短暫性腦缺血發作（TIA），在75歲以上人群發病率達0.3%，吸煙嗜酒者，以及患有高血壓病、糖尿病、高脂血症、房顫、冠心病、心肌梗死等疾病的中老年人及真性紅細胞增多症的患者更容易發生。
      其病因絕大多數是動脈粥樣硬化基礎上，遇以下誘因而發病：
      1、微血栓：腦動脈粥樣硬化斑塊碎屑脫落循血流進入視網膜或腦小動脈，可造成微栓塞，引起局部缺血症狀。
      2、血液動力學改變：患者已有某一動脈嚴重狹窄或完全閉塞，側支迴圈代償勉強維持該局部腦組織的血供。在一過性血壓降低時，腦血流量下降，該處腦組織因側支迴圈供血減少而發生缺血症狀。
      3、頸椎動脈狹窄：急劇轉頭和頸部伸屈，使進入腦血流量減少而發生頭昏和不平衡感，甚至觸發短暫性腦缺血發用。
      4、血液成分的改變：如嚴重貧血 、紅細胞增多症， 白血病 、血小板增多症等，均可能成為短暫性腦缺血的觸發因素。 
      短暫性腦缺血發作是腦血管病治療中最有價值的急症之一，早期及時適當治療，可以使大多數短暫性腦缺血發作不發展成永久性卒中。正確治療短暫性腦缺血發作己成為預防永久性腦卒中最有力的措施，降低血液粘稠度，調整血液的高凝狀態，控制和維持血壓在正常範圍內，有望終止和減少短暫性腦缺血發作，預防或推遲腦梗塞的發生。據統計，經治療使發作終止或發作減少者占79.6%，而不治療自動停止發作者僅占20.38%。
      對動脈硬化、高血壓、糖尿病、頸椎病、高黏血症、高脂血症等容易引起短暫性腦缺血發作發作的病症，應採取相應治療措施。根據病因、臨床表現、影像學所見及血液學檢查而選擇個體化的治療方案。科學使用小劑量阿斯匹林，可以有效預防腦血栓形成，降低短暫性腦缺血發作復發，降低死亡率。一般推薦小劑量75mg/d，以晚間10點左右服用為宜。如阿斯匹林不能耐受或不能控制發作，則可選用氯吡格雷50mg/d；或西洛他唑（培達）50~100mg，每日兩次。抗血小板藥長期服用均有出血的不良反應，應定期血常規監測。華法令抗凝治療，可預防非瓣膜疾患的房顫。 
      總之，短暫性腦缺血發作無論發作次數的多少和持續時間的長短都預示患者處於發生腦卒中、心肌梗死等疾病的高度危險中，是腦卒中的超級預警信號，應立即採取行動，積極治療，以減少發生腦卒中的機率。短暫性腦缺血發作後更加需要長期進行預防腦卒中的治療，這已成為越來越多的神經科醫師們的共識。
（末完待續）

      周俊青主任中醫師
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