便秘的發生與多種因素有關，包括原發性因素和繼發性因素。

      (一)原發性因素
      1.飲食因素：
      飲食過少，食品過精細，食物中的纖維素和水份不足，對腸道不能形成一定量的刺激，致腸蠕動緩慢，不能及時將食物殘渣推向直腸，進入直腸的殘渣量少，不能形成足夠的壓力去刺激神經感受細胞產生排便反射而引起便秘。
      2.排便動力不足：
      排便時不僅需要肛門括約肌的舒縮，還需要膈肌下降、腹肌收縮來推動糞便排出。年老體弱、活動過少、久病臥床、產後等都可致膈肌、腹肌、肛門括約肌收縮力減弱，腹壓降低，排便動力不足，致排便不暢及排便不淨。
      3.結腸功能紊亂：
      常見於腸激惹綜合症，系由結腸及乙狀結腸痙攣引起，除便秘外同時伴腹痛或腹脹症狀，部分病人可表現便秘與腹瀉交替。
      4.忽視定時排便習慣：
      因工作忙或旅行緊張，或因直腸脫垂、痔瘡、肛裂等擔心排便時疼痛而拖長排便時間，這都可使直腸壁上的神經細胞對糞便進入直腸後產生的壓力感受反應遲鈍而不引起便意，而使糞便在直腸內停留時間延長，日久便形成習慣性便秘。
      5.缺水：
      素體陰虛體質，如果平時少喝水，或汗出、腹瀉、發熱等使水份損失，而末及時補水，都可代償性引起糞便幹結難解。

      (二)繼發性因素
      1. 器質性受阻：
      腸管內發生狹窄或腸管外受壓，如腸道本身的良性和惡性腫塊、慢性炎症引起的腸腔狹窄、手術後腸粘連、腸梗阻等，或腹腔內腫瘤壓迫，如卵巢囊腫、子宮肌瘤以及妊娠、腹水等壓迫大腸，使糞便通過受阻，在腸管內停留時間過長，形成便秘。
      2. 腸道病變：
      如過敏性結腸炎、先天性巨結腸等疾病可引起大腸痙攣、運動失常。或結腸神經肌肉病變使糞便通過不暢而發生便秘。或由於結腸冗長，使糞便在腸內停留時間延長，水份過多被吸收而使糞便干燥難解。
      3. 一些藥物影響及金屬中毒：
      使用麻醉藥、抗憂鬱、抗帕金森病、抗高血壓及抗過敏藥，如碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛、嗎啡、苯乙呱定、碳酸鉍等，及使用補鐵、補鈣劑、以及鉛、砷、汞、磷等金屬中毒都可引起便秘。尤其是長期濫用瀉藥，會使腸壁神經細胞的應激性降低，不能產生正常蠕動及排便反射，導致頑固性便秘。
      4.精神神經因素：
      精神受強烈刺激，如驚恐、緊張、憂愁、焦慮等，或注意力高度集中，使便意消失，形成便秘。另外神經系統障礙、內分泌紊亂、維生素缺乏如糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病、紅斑狼瘡、腦卒中、多發性硬化病、脊髓損傷等都可引起便秘。
      （末完待續）

      周俊青主任中醫師
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