類風濕性關節炎是一種破壞性的關節病，只有治療才有望控制病情，阻止發展，進而避免畸形和殘廢。類風濕關節炎最主要的核心治療方法仍是以藥物治療為主，輔以理療、針灸、功能鍛煉及飲食調理。藥物雖有毒副作用，但如果是在醫生指導下運用，嚴格掌握適應症和禁忌症，平衡其風險與獲益，可將風險減至最小，還是值得的，就如我們不能“因噎廢食”是一樣的道理。但許多病人因為擔心藥物的毒副作用，往往不遵醫囑，結果療效大打折扣，甚至可能耽誤治療。
      那麼，在類風濕性關節炎診治中常見誤區有哪些？

      （1）僅憑類風濕因數陽性，就認定患了類風濕病而盲目按類風濕病治療
      其實，類風濕因數陽性並非類風濕關節炎病人所特有，其他一些疾病，如干燥綜合症、系統性紅斑狼瘡、亞急性細菌性心內膜炎及一些正常老人也都可能出現陽性反應。而且，15%類風關患者其類風濕因數自始自終可為陰性。所以，僅憑類風濕因數陽性是不能確診類風濕病的，類風濕因數陽性只是類風關診斷中的一個指標，要確診類風關，必須由臨床醫生綜合化驗檢查、臨床症狀、體檢等多方資料才能確診，明確診斷是治療的前提。

      （2）認為西藥副作用大，中藥副作用小，而拒絕西藥治療
      不少病人認為西藥副作用大，中藥副作用小，一味拒絕西藥治療。一些江湖遊醫利用患者這種心理，以所謂祖傳秘方、偏方來迷惑患者，上當者甚多，結果是化了冤枉錢，還耽誤了治療。其實，凡藥皆有毒，不論中、西藥都必須在醫生指導下用藥，才能確保用藥安全。
      目前，類風濕關節炎核心治療仍以藥物治療為主，尤其急性活動期治療，西藥仍起主導作用，對有效控制病情，阻止病情進展有不可替代作用。所以，是否需要用西藥，應由專科醫生根據病情決定。
      為中醫藥治療風濕、類風濕病歷史悠久，療效確切，但中藥並非沒有毒性，一些治療風濕或類風濕的中藥，不少具有以毒攻毒的作用，如長期超量服用，對肝、腎功能損害很大，所以也必須是在明確診斷的前提下，按醫囑用藥，不可盲目自行用藥，或過量用藥。目前，對類風關治療強調中西結合治療，以達到優勢互補，增效減毒作用，大大提高療效。

      （3）“一藥到底”，始終服同一種藥
為類風濕關節炎（RA）的治療強調綜合治療，醫生根據不同病程分期，如急性期、亞急性期、慢性期和緩解穩定期之不同，實施不同的個體化綜合治療方案。對於大部分病人，往往需要聯合使用兩種或兩種以上藥物。任何一種藥均可能出現副作用，為了認清副作用是由哪種藥物引起的，醫生往往會逐個加用，並非“一藥到底”。治療方案也是根據病情改變和藥物副作用情況加以調整，以決定藥物劑量的增減以及品種的更換，不可能自始自終服同一種藥不變。

      （4）擔心最終都會致殘
      的確，對於部分嚴重的類風濕關節炎患者，或未堅持正規治療的患者，有導致關節畸形及功能障礙風險，但對於大多數患者來說，如果能夠抓住發病早期的治療，採取積極正規治療措施，嚴重的畸形完全可以避免，患者可以保持較好的生活質量和工作能力。即使有少數患者出現關節畸形，也可通過骨科手術進行矯治，恢復其部分功能，不至於失去生活能力。所以患者必須持積極樂觀的態度，殘廢不殘廢，更多的取決於有沒有堅持接受正規治療。       （末完待續）
      周俊青主任中醫師
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