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談談類風濕關節炎的防治(三)
( 2012-03-30 )



      類風濕性關節炎是一種破壞性的關節病,只有治療才有望控制病情,阻止發展,進而避免畸形和殘廢。類風濕關節炎最主要的核心治療方法仍是以藥物治療為主,輔以理療、針灸、功能鍛煉及飲食調理。藥物雖有毒副作用,但如果是在醫生指導下運用,嚴格掌握適應症和禁忌症,平衡其風險與獲益,可將風險減至最小,還是值得的,就如我們不能“因噎廢食”是一樣的道理。但許多病人因為擔心藥物的毒副作用,往往不遵醫囑,結果療效大打折扣,甚至可能耽誤治療。
      那麼,在類風濕性關節炎診治中常見誤區有哪些?


      (1)僅憑類風濕因數陽性,就認定患了類風濕病而盲目按類風濕病治療
      其實,類風濕因數陽性並非類風濕關節炎病人所特有,其他一些疾病,如干燥綜合症、系統性紅斑狼瘡、亞急性細菌性心內膜炎及一些正常老人也都可能出現陽性反應。而且,15%類風關患者其類風濕因數自始自終可為陰性。所以,僅憑類風濕因數陽性是不能確診類風濕病的,類風濕因數陽性只是類風關診斷中的一個指標,要確診類風關,必須由臨床醫生綜合化驗檢查、臨床症狀、體檢等多方資料才能確診,明確診斷是治療的前提。


      (2)認為西藥副作用大,中藥副作用小,而拒絕西藥治療
      不少病人認為西藥副作用大,中藥副作用小,一味拒絕西藥治療。一些江湖遊醫利用患者這種心理,以所謂祖傳秘方、偏方來迷惑患者,上當者甚多,結果是化了冤枉錢,還耽誤了治療。其實,凡藥皆有毒,不論中、西藥都必須在醫生指導下用藥,才能確保用藥安全。
      目前,類風濕關節炎核心治療仍以藥物治療為主,尤其急性活動期治療,西藥仍起主導作用,對有效控制病情,阻止病情進展有不可替代作用。所以,是否需要用西藥,應由專科醫生根據病情決定。
      為中醫藥治療風濕、類風濕病歷史悠久,療效確切,但中藥並非沒有毒性,一些治療風濕或類風濕的中藥,不少具有以毒攻毒的作用,如長期超量服用,對肝、腎功能損害很大,所以也必須是在明確診斷的前提下,按醫囑用藥,不可盲目自行用藥,或過量用藥。目前,對類風關治療強調中西結合治療,以達到優勢互補,增效減毒作用,大大提高療效。


      (3)“一藥到底”,始終服同一種藥
為類風濕關節炎(RA)的治療強調綜合治療,醫生根據不同病程分期,如急性期、亞急性期、慢性期和緩解穩定期之不同,實施不同的個體化綜合治療方案。對於大部分病人,往往需要聯合使用兩種或兩種以上藥物。任何一種藥均可能出現副作用,為了認清副作用是由哪種藥物引起的,醫生往往會逐個加用,並非“一藥到底”。治療方案也是根據病情改變和藥物副作用情況加以調整,以決定藥物劑量的增減以及品種的更換,不可能自始自終服同一種藥不變。


      (4)擔心最終都會致殘
      的確,對於部分嚴重的類風濕關節炎患者,或未堅持正規治療的患者,有導致關節畸形及功能障礙風險,但對於大多數患者來說,如果能夠抓住發病早期的治療,採取積極正規治療措施,嚴重的畸形完全可以避免,患者可以保持較好的生活質量和工作能力。即使有少數患者出現關節畸形,也可通過骨科手術進行矯治,恢復其部分功能,不至於失去生活能力。所以患者必須持積極樂觀的態度,殘廢不殘廢,更多的取決於有沒有堅持接受正規治療。       (末完待續)
      周俊青主任中醫師
      電話:778-868-9312