骨關節炎是一種最常見的關節病變，是由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、脫失而導致的關節疾病。其發生與年齡、肥胖、炎症、創傷及遺傳因素等有關。患病率隨年齡而增長，女性比男性多發，60歲以上人群患病率可達 50%， 75歲以上人群則達80%。該病的致殘率可高達 53%，骨關節炎好發於負重大、活動多的關節如膝、脊柱頸、腰椎關節 ，其次是髖、踝關節等。
      骨關節炎的主要病理改變為軟骨退行性變和消失，以及關節邊緣韌帶附處和軟骨下骨質增生，由此引起關節疼痛、僵直畸形和功能障礙。正常情況下，關節之間摩擦力很小，不會造成磨損，除非過度使用或損傷。
      骨關節炎可分為原發性和繼發性兩類。原發性多發生於中老年，與遺傳和體質因素有一定的關係。繼發性骨關節炎可發生於青壯年，可繼發於創傷、炎症、關節不穩定、反復積累性勞損或先天性疾病等。
      骨關節炎早期表現以僵硬為主，輕度或中度間斷性隱痛，休息後好轉，活動後加重，疼痛常與天氣變化有關。早晨起床或久坐變換體位時關節僵硬及發緊感，活動後症狀減輕或消失。
      由於早期症狀末被重視，加上沒有及時治療，症狀慢慢加重，1－2年急性發作一次，發作時關節輕微腫脹或有少量積液，有時關節活動出現摩擦感，這是由於關節軟骨破壞、關節面不平所致 ，功能受到一定影響。骨關節炎晚期表現關節疼痛加重，夜間休息時能疼醒，疼痛持續，直至關節腫大、變形。由於疼痛少動，肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關節無力，行走時軟腿或關節絞鎖 ，不能完全伸直或活動障礙，生活不能自理。Ｘ光攝片檢查顯示關節軟骨以增生為主，關節面粗糙，關節間隙變窄。
      骨關節炎的治療目的是減輕或消除疼痛 ，矯正畸形，改善或恢復關節功能，改善生活質量。總體治療原則是非藥物與藥物治療相結合，必要時手術治療。根據年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇適合個體的治療方案。
      非藥物治療是藥物治療及手術治療等的基礎。對於初次就診且症狀不重的骨關節炎患者 ，非藥物治療是首選的治療方式 ，目的是減輕疼痛、改善關節功能。
      非藥物治療包括針灸、按摩、牽引、理療、熱療、超聲波等物理治療方法，主要增加局部血液迴圈、減輕炎症反應。
      另外還包括健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節活動度訓練如膝關節在非負重位下屈伸活動，以保持關節最大活動度、肌力訓練游泳、自行車等，避免不良姿勢及不合理的運動如長時間跑、跳、蹲、爬樓梯等。行動支援主要減少受累關節負重，可採用拐杖、助行器等。
      改變負重力線。根據骨關節炎所伴發的內翻或外翻畸形情況，採用相應的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關節面的負荷。膝關節骨關節炎患者常出現股四頭肌肌力減弱，由於股四頭肌肌力的減弱，膝關節的穩定性受到了影響，正常肌肉所應有的緩衝能力降低，因此加強股四頭肌肌力的訓練和有氧訓練對骨關節炎病人是有益的。通過治療及關節保護、日常生活的輔助設施等，大多數患者通過以上治療可以減輕症狀，恢復正常生活和工作。
     （末完待續）
      周俊青主任中醫師
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