臨床通常將耳鳴分為以下幾種：
      （一）生理性耳鳴
      耳鳴並不是病患者的專有，正常人在特殊情況下也會有耳鳴，醫學上稱之產生理性耳鳴。在我們身體內部，血管搏動、血液流動、肌肉收縮、關節活動、呼吸運動等，都會發生微弱的聲音，其中距耳較近者，就會感覺出這種聲音。平時由於外界有較強的聲音，把這種微弱的聲音掩蓋了，而沒有感覺出來，但如果走進隔聲室，或在安靜的深夜，有時就會感覺到耳內有微弱的響聲，這就是生理性耳鳴。
      （二）客觀性耳鳴。
      耳鳴是主觀的感覺，但有一種搏動性耳鳴是別人也可以聽到的，此種耳鳴與主觀性耳鳴不同，它確有音源，但音源不在外界，而是本人耳部附近的體內。一種音源是中耳內的小肌肉或咽部肌肉攣縮發出的聲音；另一種音源是血管搏動的聲音。在正常情況下血管搏動的聲音是感覺不出來的，但是當血壓升高搏動聲提高，或向外逸散受阻，或發生動脈瘤或動靜脈瘻等疾病時，血管的搏動聲就構成了耳鳴。
      （三）病理性耳鳴
      （1）周圍神經性耳鳴：多由耳部疾患引起耳鳴。根據病變部位不同，又分為傳導性耳鳴與感音性耳鳴。
      1. 傳導性耳鳴：聽覺系統傳導部分發生障礙所致，耳鳴多為一側，低音調為主的，颳風似的呼呼響聲。
      多見於外耳和中耳的疾患，如耵聹（耳屎）栓塞、耳內炎症腫脹、耳膜充血、穿孔、內陷、中耳積液或感染、鼻咽管不通、耳硬化等症，傳音障礙，降低了聽取外界聲音的能力，減弱了其掩蓋體內所發生聲音的作用，使之能感覺出來耳鳴。再有，通過骨導傳入耳內的聲音，由於傳導障礙，向外逸散渠道受阻，而提高了耳內聲音的感覺。我們用一隻手捂住耳朵，就感到耳內轟轟的響聲，這就是典型的傳導性耳鳴。
      2．感音性耳鳴：聽覺系統的感音神經部分發生障礙，耳鳴多為雙側，間歇性，呈高音調，如蟬鳴或汽鍋放氣聲，常伴聽力下降。
      當內耳聽覺感受器有病，如發生內耳震蕩，水腫、聽神經瘤等；耳毒性藥物性聽力損失，噪音性聽力損失，梅尼埃病等，聽神經和聽覺中樞遭受外傷或發生炎症、中毒、缺血、腫瘤等，以及顱內各種病變影響到聽神經或聽覺中樞時，均可刺激內耳耳蝸而發生感音性耳鳴。如老年性耳聾，雜訊損傷，短暫的強雜訊或長期反復的雜訊（如職業雜訊，搖滾樂和迪斯可音樂。強音量身歷聲耳機等）均可導致聽力下降並伴眩暈，嚴重者還可出現幻聽及神經衰弱。
      （2）中樞神經性耳鳴：由顱內及全身性疾病引起，耳鳴多呈高音調，雙側性。多不伴有聽力損失。
      如心腦血管疾病、高血壓、低血壓、糖尿病、低血糖、貧血、顱內腫瘤、炎症，結核病、慢性支氣管炎、甲減、自身免疫性疾病、頸椎病，血管痙攣性疾病等，當這些疾病導致全身功能紊亂，植物神經功能失調而影響供血，某些疾病毒素的影響、精神緊張、焦慮、疲勞、失眠等也可引起內分泌失調引起耳鳴， 並伴有這些疾病相應的症狀。   
      （3）不明原因性耳鳴，約占耳鳴的40%。即用當前的醫療技術條件尚搞不清楚其原因或在臨床方面檢查不清楚的，稱為原因不明性耳鳴。(末完待續) 
      周俊青主任中醫師
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