糖尿病性心臟病以冠心病為多見。
        糖尿病性冠心病發病率高且發病時間早，糖尿病病人並發冠心病比非糖尿病患者死于心臟病變的比率高2-4倍，45歲以下糖尿病患者死于心臟病的比率較非糖尿病者高10-20倍；由於心臟神經功能障礙，1/3以上的糖尿病心臟病患者可發生無痛性心肌梗塞，其表現包括心動過速、心律不齊 、難以糾正的心力衰竭等，甚至造成猝死。
        糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的微血管並發症之一，臨床資料表明，由於糖尿病腎病造成腎功能衰竭者比非糖尿病高17倍，糖尿病腎病是糖尿病患者死亡原因之一。臨床上將糖尿病腎病從輕到重分為5期，第一期和第二期血化驗檢查無明顯異常，病人也沒有什麼感覺，僅少數病人有時血壓偏高；從第三期開始病人已有臨床上的不正常，如尿蛋白出現，血壓也開始增高，尿檢尿蛋白高於20微克/毫升(μg/ml)，這一期腎病稱為早期腎病。早期腎病是糖尿病腎病能完全恢復的最後機會，再向前發展，糖尿病腎病就無法完全恢復了；如果尿中蛋白超過200微克/毫升，稱為臨床腎病，其主要特點就是尿中出現大量蛋白，血壓持續性升高。血肌酐水平升高超過2.0毫克/分升(mg/dl)是終末腎病的診斷標準，如果血肌酐超過8.0毫克/分升，病人已經發生了尿毒癥。終末腎病病人往往伴有顯著的高血壓和浮腫。
        糖尿病對眼睛的影響非常大，糖尿病引起的雙目失明要比非糖尿病者高出25倍，世界上引起雙目失明最重要原因就是糖尿病眼病。糖尿病可影響眼睛從外到裏的各種組織結構，致角膜潰瘍，青光眼、白內障、玻璃體出血及視網膜病變的機會增多。其中最主要的危害是糖尿病視網膜病變，它是造成病人失明的重要原因。遺憾的是在視網膜病變早期階段，病人自己可能全無症狀，一旦視力明顯下降，視網膜病變又往往難以逆轉，所以定期檢查眼底，以便及早發現和治療。
    下肢血管病變是引起糖尿病患者肢體殘廢的重要原因，糖尿病下肢血管病變造成的截肢者，要比非糖尿病者高5至10倍。糖尿病對足的危害很常見，糖尿病患者因血管病變造成供血不足，因神經病變造成感覺失常並發感染。糖尿病足的主要症狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，早期雙腳發紫或蒼白、怕冷，走路時突然下肢疼痛難行，以後休息時也痛，嚴重時徹夜難眠，最後足部潰爛、壞死，創口久久不愈，不得不接受截肢而導致殘廢。
        糖尿病對神經系統的損害很大。神經病變是糖尿病慢性並發症中發病率最高的一種。糖尿病神經病變分為中樞性和周圍性神經病變兩大類，以周圍性神經病變常見。糖尿病周圍性神經病變包括顱神經、感覺神經、運動神經以及植物神經病變4種。顱神經受損表現為上眼瞼不起來、眼球活動障礙、視物雙影、聽力下降、口眼歪斜等。糖尿病感覺神經病變主要表現為末梢神經炎，表現為肢體疼痛、麻木和感覺異常，如燒灼感、蟻走感、觸覺過敏，但真正受到高、低溫或刺傷等外界刺激時反而不能有正常的感覺，不能立即採取自我保護。與感覺神經相比，運動神經受累的情況比較少見，主要表現全身無力、肌肉萎縮，偶有肢體痛。糖尿病植物神經病變也常見，表現多汗，特別是頭面軀幹部大汗淋漓，腹脹、大便異常、腹瀉便秘交替，直立性低血壓，甚至頭暈跌倒，排尿障礙，或尿閉，或小便淋漓不盡、陽萎和不育等。（末完待續）

周俊青主任中醫師
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