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口腔X光 牙醫的第三隻眼睛
( 2010-02-12 )



      提到X光許多人會緊張,擔心對身體有危害。
      其實不同于身體其他部位X光,牙科X光照射範圍非常小,而且機器內部配有特殊光過濾片,對人體的輻射微乎其微,就如同在夏威夷沙灘享受幾分鐘陽光浴。而且有些牙醫診所配有先進的數碼X光設備,較傳統X光輻射量又減少一半以上,更加安全快捷。數碼X光圖像在幾秒鐘之內,即可清晰地顯示在電腦大螢幕上。坐在治療椅上,患者即可清楚地看到自己牙齒的情況,瞭解治療方案。
      有人會問,以前沒有X光診斷儀,不也一樣可以治牙拔牙嗎?當然不一樣,口內X光儀器的應用,將牙科的診斷和治療提升到了一個新的水準。許多肉眼無法看到的牙齒問題,在X光影像中一目了然。
王先生在來加拿大探親前,專程到大醫院口腔科做了牙齒檢查,沒有發現問題。可是,王先生在來加不到一個星期,牙齒就痛得吃不香,睡不。後來就診牙醫,才發現王先生從外表看似完好無缺的患牙,在X光片中顯示很大的齲齒(蛀牙),而且齲壞已經深及牙髓,被診斷為急性牙髓炎。因為王先生的齲齒是兩個牙齒鄰間隙蛀牙,所以眼睛看不到牙洞,在患者出現症狀前,如果沒有X光影像幫助,即使是經驗豐富的牙醫也很難發現蛀牙。
      張小姐後邊有一顆大牙,在上火、勞累時常常會隱隱作痛,服用消炎藥後就會緩解。可是這次連續服藥一個多禮拜,疼痛不僅沒有緩解,患牙處半邊臉都腫了起來。王小姐在牙醫診所檢查後發現在患牙周圍有膿腫。局部口內X光小牙片顯示囊腫病。因為囊腫很大,小牙片無法看到病變的範圍。牙醫又為張小姐拍了曲面斷層X光片。這是由口腔外拍攝的大片,X光片顯示,囊腫波及三顆大牙及患側下頜骨的後部,是大面積多發性骨囊腫,需要專科手術。如作常規檢查,拍X光牙片。這種病變在早期很容易發現,就不會對牙槽骨造成大的實質性損傷,愈後會更好。
      8歲的Andy上前門牙換牙後,間隙逐漸增大並且向兩側偏移,媽媽以為是牙齒不齊。可是在常規洗牙檢查時,醫生從給Andy拍的牙片上發現一顆多生牙擠壓在兩顆門牙牙根中間,導致門牙不齊。在多生牙拔除後,門牙才逐漸“改邪歸正”。
      無獨有偶,12歲的Cathy上前牙看上去稀稀疏疏,牙縫很大。大X光片(全頜曲面斷層X光)顯示一顆在口內缺失的犬牙原來藏在牙槽骨深處,醫學上稱為阻生牙。需要手術和矯正牽引處理。多生牙、阻生牙及先天缺牙這些常見的問題,牙醫離開X光,好比孫悟空沒有了火眼金睛,就無法看到牙槽骨裏的情況,診斷和治療都會大大受限。
      從上面幾個病例,可以瞭解到牙科影像的重要性。牙科X光片根據拍攝方法和位置的不同,分為口內和口外X光。常用口內X光有牙間隙片(Bite-Wing)、牙根尖片(Perio-apical)和頜面咬合片。牙間隙片是最常應用的早期鄰牙間隙齲齒診斷手段。此片在北美平均每一至兩年拍一次,對蛀牙多發或易發的患者則應相應縮短拍片間期。牙根尖片顯示牙根尖病變,在根管治療之前,中間和之後必拍,是診斷的重要依據。同時,根管治療很精密,根管治療的成敗很大程度上取決于根管充填的精確性。牙根尖片可以顯示根管預備的情況及根管充填的質量。頜面咬合片可用于不能配合拍牙片的小朋友和張口受限的面部損傷的患者。可檢查乳牙下面恒牙的情況及某些部位的阻生牙、多生牙,及牙根病變。
      口外X光常見的有全頜曲面斷層片和頭顱側位片。對于牙齒排列不齊,擁擠等需要矯正(箍牙)的患者,這兩個X光片是非常必要的。醫生借此瞭解牙、頜骨、關節及顱面軟硬組織的關係,對錯頜進行診斷,作出好的治療方案。全頜曲面斷層片,可全面瞭解牙列的狀況、牙齒的數目、牙胚的發育,以及頜骨的情況。可以清晰地看到智慧齒的位置及其與下牙槽神經管的關係,在智慧牙拔除時必不可少。牙醫會根據患者的具體情況決定拍牙片的數量和位置。X光影像學的不斷發展使我們對牙齒隱蔽的問題可以及時發現治療,從而取得更好的愈後效果。